ในการแก้ไขระบบการดูแลสุขภาพที่พังของอเมริกา เราต้องคิดใหม่ว่าใครคือผู้เชี่ยวชาญ

ชาวอเมริกันกำลังโผล่ออกมาจากการระบาดใหญ่ของ COVID-19 เช่นผู้รอดชีวิตจากไฟป่าสำรวจภูมิทัศน์ที่ไม่คุ้นเคย ขณะที่เราตรวจสอบสิ่งที่เหลืออยู่ เราถูกบังคับให้สร้างใหม่ แต่เราไม่เพียงแค่ต้องคืนค่าสิ่งที่ถูกถ่ายด้วยเสียงสะท้อนกลวงๆ ของสิ่งที่เรารู้มาก่อน เราสามารถทำให้การดูแลสุขภาพและโครงสร้างพื้นฐานที่สนับสนุนได้ดีขึ้น แข็งแกร่งขึ้น และยืดหยุ่นมากขึ้น ในการทำเช่นนั้น ดังที่เราได้เรียนรู้ด้วยค่าใช้จ่ายมหาศาลในช่วง 15 เดือนที่ผ่านมา เราต้องให้คุณค่าทั้งหมด ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในระบบ: ไม่ใช่แค่ผู้บริหารประกันและซีอีโอของโรงพยาบาลเท่านั้น แต่รวมถึงผู้ป่วย ผู้พิการ ผู้สูงอายุ ผู้มีรายได้น้อย คนผิวสีที่ต้องเผชิญกับการเลือกปฏิบัติด้านสุขภาพในอดีต และเจ้าหน้าที่และผู้สนับสนุนด้านสุขภาพจากผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน ให้กับนายทะเบียนโรงพยาบาล

[time-brightcove not-tgx=”true”]

ชาวอเมริกันหลายล้านคนโต้ตอบกับ ระบบการดูแลสุขภาพ ทุกปี—หากพวกเขาสามารถจ่ายได้และเมื่อใด แต่การอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพมักจะทิ้งเสียงเหล่านี้ไว้บางส่วน ผู้กำหนดนโยบาย ผู้บริหารในอุตสาหกรรม เจ้าหน้าที่โรงพยาบาล และอื่นๆ ในตำแหน่งระดับสูงจะรับฟังความคิดเห็นจากผู้อื่นที่มีบทบาทคล้ายคลึงกัน หรือจากสมาชิกที่โดดเด่นของชุมชนการดูแลสุขภาพ เช่น ผู้เชี่ยวชาญที่เป็นที่ต้องการซึ่งนำผู้ป่วยที่มีมูลค่าสูงเข้ามา ผู้ที่ไม่ได้เป็นตัวแทนในการสนทนาเหล่านี้คือผู้ที่รู้จักระบบที่เลวร้ายที่สุด เช่น ทีมรถพยาบาลที่จ่ายค่าแรงขั้นต่ำ พยาบาลในคลินิกสุขภาพชุมชนที่ไม่ได้รับทุนสนับสนุน และผู้ป่วยที่ไม่มีประกันที่รู้ว่าการลดปริมาณอินซูลินลงครึ่งหนึ่งเพื่อขยายไปสู่การจ่ายเงินครั้งต่อไปเป็นอย่างไร การลดค่าของสมาชิกเหล่านี้ในชุมชนการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งที่ขัดแย้งกันซึ่งทำให้เสียงของพวกเขามีความสำคัญมาก: ผู้ที่มีสถานะต่ำที่สุดมักจะมีข้อสังเกตที่ดีที่สุดเกี่ยวกับระบบที่พวกเขาติดอยู่

ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียสองกลุ่มมีเสียงพูดและกระตือรือร้นเป็นพิเศษในช่วงการระบาดใหญ่ ได้แก่ พยาบาลและผู้พิการ ในขณะที่ชุมชนทุบหม้อและให้กำลังใจ โรงพยาบาลแขวนฮีโร่ทำงานที่นี่ และสื่อก็ส่งเสียงดังเกี่ยวกับ “คนทำงานที่จำเป็น” พยาบาลหลายคนกำลังทำงานในสภาพที่ไม่ต้องมีอันตรายเช่นนี้ พยาบาลเป็นแนวหน้าในการดูแลผู้ป่วย โดยทำงานกะเป็นเวลาหลายชั่วโมงกับผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมาย ซึ่งแตกต่างจากแพทย์ ช่างเทคนิค และผู้ให้บริการรายอื่นๆ งานพยาบาลสามารถบดขยี้และเหน็ดเหนื่อยทางอารมณ์ และพยาบาลมักจะรู้จักผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาดีที่สุด โดยเห็นองค์ประกอบของระบบการดูแลสุขภาพที่คนอื่นอาจมองข้ามไป ทว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เหล่านี้มักไม่ได้รับความเคารพจากแพทย์

ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ ประเทศชาติไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากต้องได้ยินเสียงรวมของ พยาบาลทุกที่. โรงพยาบาลตามโรงพยาบาล พยาบาลทำงานร่วมกันเพื่อทำให้ตัวเองและผู้ป่วยปลอดภัยยิ่งขึ้น แม้ว่าจะหมายถึงการใส่ถุงขยะเป็น PPE เหมือนอย่างที่บางคนต้องทำในนิวยอร์กซิตี้ก็ตาม บังคับให้ผู้รับผิดชอบต้องเผชิญกับความเป็นจริงที่เราเตรียมไว้ไม่ดี ภัยพิบัติด้านสาธารณสุขของประเทศ และในขณะที่พยาบาลนำเทคโนโลยีมาใช้อย่างรวดเร็วเพื่อให้สามารถไปเยี่ยมผู้ป่วยทางไกลได้ ซึ่งหลายครั้งก็จบลงด้วยการที่ครอบครัวบอกลาผ่านวิดีโอแชท พวกเขาเตือนชุมชนด้านการดูแลสุขภาพว่าการดูแลผู้ป่วยไม่ใช่แค่สุขภาพร่างกาย

TIME 100 ความคุ้มครองพิเศษด้านสุขภาพ
ภาพประกอบโดย Eiko Ojala สำหรับ TIME

ซื้อภาพพิมพ์ We Will Never Be the Same Cover ของ TIME ได้ที่นี่

ชุมชนผู้ทุพพลภาพ ซึ่งรวมถึงผู้คนจำนวนมากตั้งแต่ผู้ที่เจ็บป่วยเรื้อรังไปจนถึงผู้ใช้รถเข็นคนพิการไปจนถึงผู้ป่วยทางจิต คิดเป็น 26% ของประชากรสหรัฐอเมริกา ในขณะที่คำว่า คนไข้มืออาชีพ บางครั้งก็ใช้ในทางที่เสื่อมเสีย มันอธิบายได้อย่างถูกต้องหลายคนที่มีปฏิสัมพันธ์กับระบบการดูแลสุขภาพเป็นประจำ โดยธรรมชาติของความต้องการด้านการดูแลสุขภาพ พวกเขาจะคุ้นเคยกับรายละเอียดของระบบ ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบที่เป็นปัญหาด้วย ในช่วงการแพร่ระบาด บางคนใช้แฮชแท็ก เช่น #HighRiskCA ซึ่งเคยใช้เรียกแนวทางของแคลิฟอร์เนีย การกระจายวัคซีนdis ในระยะแรกของการเปิดตัวระบบ ได้ละเว้นผู้พิการที่มีอายุไม่ถึง 65 ปี แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสโควิด-19 นอกจากนี้ ด้วยความร่วมมือระหว่างศูนย์วิจัยสุขภาพผู้ทุพพลภาพจอห์นส์ ฮอปกิ้นส์ และศูนย์ศักดิ์ศรีในการดูแลสุขภาพสำหรับคนพิการ ทีมงานที่รวมนักวิจัยผู้ทุพพลภาพได้จัดตั้ง Vaccine Prioritization Dashboard เพื่อติดตามว่ารัฐต่างๆ จัดการกับคุณสมบัติความพิการสำหรับวัคซีนและความช่วยเหลืออย่างไร คนนำทางสับสนอย่างไม่น่าเชื่อ นักวิจัยผู้ทุพพลภาพใช้ประสบการณ์และความกลัวของตนเองในการพัฒนาผลิตภัณฑ์ที่เข้าถึงได้และชัดเจนเพื่อช่วยเหลือชุมชน อุดช่องว่างในระบบการประชาสัมพันธ์ด้านสาธารณสุข

เราไม่ควรแค่เชียร์ ตัวอย่างเหล่านี้เป็นกรณีที่บางคนถูกมองข้ามบ่อยครั้งเพื่อเสนอสิ่งที่มีประโยชน์ในช่วงภัยพิบัติ เราควรมองว่าเป็นแผนที่ถนนสำหรับอนาคต เมื่อเราก้าวไปข้างหน้า เราควรใช้ความรู้และทักษะของพยาบาล คนพิการ ผู้ประสานงานด้านการดูแลสุขภาพ และอื่นๆ เพื่อสร้างระบบการดูแลสุขภาพที่เราคู่ควร บุคคลเหล่านั้นจำเป็นต้องได้รับการเสนอชื่อในห้องที่มีการพัฒนานโยบาย ซึ่งรวมถึงสภานิติบัญญัติ กลุ่มผู้สนับสนุน และหน่วยงานอื่นๆ ที่ผลักดันลำดับความสำคัญของนโยบาย ผู้ที่สนใจการปฏิรูปการดูแลสุขภาพควรแสวงหาเสียงเหล่านี้อย่างจริงจัง เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการสนับสนุนสิ่งที่ผู้คนต้องการจริง ๆ และเพื่อค้นหาคำถามที่จะถามผู้มีอำนาจ เมื่อผู้คนหยิบยกประเด็นที่ทำให้ผู้สนับสนุนไม่สบายใจ จำเป็นต้องพึ่งพาความไม่สบายใจนั้นและใช้เป็นโอกาสที่จะทำให้ดีขึ้น

ผู้ที่มีประสบการณ์มากมายในแนวการดูแลสุขภาพมีคำวิจารณ์ที่อาจปรับปรุงข้อเสนอเพื่อแก้ไข พิจารณาแนวคิดของระบบการดูแลสุขภาพแบบจ่ายคนเดียวที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาล ชาวอเมริกันจำนวนมากถึง 36% จากการสำรวจของ Pew ในปี 2020 กล่าวว่าพวกเขาสนับสนุนโครงการดังกล่าว แต่การสนทนาสาธารณะในหัวข้อนี้ไม่ได้กำหนดอย่างชัดเจนว่าแผนดังกล่าวจะมีหน้าตาเป็นอย่างไร และข้อเสนอที่ขัดแย้งกันสับสนวุ่นวาย แม้ว่าผู้ที่ไม่มีประสบการณ์ในด้านบริการสุขภาพอาจคิดว่ามันง่ายพอๆ กับการดูแลและรับเงินจากรัฐบาล แต่ผู้พิการต้องการคำตอบสำหรับคำถามที่คนอื่นอาจดูเหมือนเป็นวัชพืช แต่จริงๆ แล้วมีความสำคัญสำหรับทุกคน เช่น ว่าจะครอบคลุมผลประโยชน์ตามใบสั่งแพทย์อย่างไร หรือจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อมีการแนะนำการทดสอบหรือขั้นตอนที่มีราคาแพง แต่ผู้ป่วยไม่ตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวด เรากำลังโผล่ออกมาจากสงครามที่ต่อสู้อย่างดุเดือดกับศัตรูที่มองไม่เห็นและเรารู้ว่าระบบปัจจุบันพัง แต่ถ้าเราละทิ้งเสียงของผู้คนที่รู้เมื่อเราแก้ไข สิ่งที่เราพัฒนาอาจไม่ดีขึ้น แต่ , ปัญหาเดียวกันในแพ็คเกจใหม่

ภายหลังสงครามโลกครั้งที่ 2 ญี่ปุ่นเริ่มฟื้นตัวทางเศรษฐกิจอย่างช้าๆ และการผลิตเริ่มผลิบาน โตโยต้าแนะนำสาย Andon: สายไฟที่ทุกคนในสายการผลิตสามารถดึงเพื่อหยุดการผลิตชั่วคราวเพื่อแก้ไขปัญหาด้านความปลอดภัยหรือคุณภาพ ความคาดหวังที่จะยอมให้ใครก็ตามหยุดกระบวนการมูลค่าหลายล้านดอลลาร์อาจฟังดูโหดร้าย แต่กลับกลายเป็นว่ามีประสิทธิภาพสูง ทำให้ทุกคนกลายเป็นผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่มีประสบการณ์ ไม่ว่างานที่พวกเขาทำจะเป็นอย่างไรก็ตาม Andon มีบทบาทในการพลิกฟื้นวัฒนธรรมของโรงงานผลิตรถยนต์ NUMMI ในเมืองฟรีมอนต์ รัฐแคลิฟอร์เนีย ซึ่งมีสภาพแวดล้อมการทำงานที่เป็นพิษและไม่ก่อผลจนถึงกลางทศวรรษ 1980 เมื่อโตโยต้าและจีเอ็มเริ่มดำเนินการร่วมกันโดยใช้กระบวนการผลิตของโตโยต้า การเพิ่มขีดความสามารถให้กับคนงานด้วย Andon ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการปรับปรุงขวัญกำลังใจและการซื้อที่เพิ่มขึ้น

ระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาโดยรวมต้องการสาย Andon เชิงเปรียบเทียบ เป็นสิ่งที่เรารู้ว่าใช้ได้ผลในสถานพยาบาล เนื่องจากสถานบริการบางแห่งใช้การตรวจสอบความปลอดภัยที่คล้ายกันกับ ปกป้องผู้ป่วยและผู้ให้บริการ– หนึ่งในนั้นคือ “หยุดสาย” ซึ่งทุกคนสามารถเรียกให้หยุดและจัดการกับข้อกังวลด้านความปลอดภัยหรือปัญหาอื่น ๆ เช่นยาที่ไม่ถูกต้องหรือการใช้อุปกรณ์ที่ไม่เหมาะสม ประเด็นก็คือ ผู้เชี่ยวชาญที่แท้จริงไม่ใช่หัวหน้างานหรือหัวหน้าทีม ศัลยแพทย์ที่มีชื่อเสียง หรือบุคคลที่มีภาพรวมกว้างๆ เสมอไป บางครั้งก็เป็นคนในสายการผลิตหรือเป็นโรงพยาบาลที่ทำความสะอาดห้องระหว่างผู้ป่วย คนงานในโรงงานสามารถมีแนวคิดที่เฉียบแหลมในการปิดผนึกประตูได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น การอ่านหนังสือฝึกหัดเกี่ยวกับกฎหมายว่าด้วยสิทธิในการซ่อมแซมสามารถต่อสู้เพื่อให้เครื่องช่วยหายใจถูกกีดกันให้ทำงาน

เราอาจไม่รู้ว่าโรคระบาดครั้งต่อไปจะเกิดขึ้นเมื่อใด แต่เรารู้ว่าทุกคนต้องการการดูแลสุขภาพ และระบบจำเป็นต้องแข็งแกร่งกว่านี้มากในครั้งหน้าที่มีไวรัสใหม่หรือเหตุการณ์ผู้เสียชีวิตจำนวนมากเกิดขึ้น การซ่อมแซมระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาต้องการความถ่อมใจในการรับรู้ความเชี่ยวชาญไม่ว่าจะมาจากที่ใด และความสามารถในการรวมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเข้าสู่กระบวนการโดยเร็วที่สุด หากเราต้องการให้ทุกคนในสหรัฐอเมริกาเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ ปลอดภัย เท่าเทียมกัน และเห็นอกเห็นใจอย่างแท้จริง เราต้องหยุดให้ความสำคัญกับทุกคนที่รวมอยู่ในระบบ

สมิ ธ เป็นนักเขียนและนักข่าวที่ได้รับรางวัลนิตยสารแห่งชาติ National